|
Veterans Administration (VA) |
|
De Veterans Administration (VA) is de gezondheidszorgorganisatie van het Ministerie van Defensie (Department of Defense, DoD).
 Het omvat 103 ziekenhuizen en meer dan 800 ambulante behandelcentra (clinics) verspreid over de VS. De VA-instellingen behandelen (oud-)militairen met ‘service related’ aandoeningen – dit wordt zeer breed opgevat. Ook voor andere aandoeningen kunnen zij (en hun gezinsleden) door de VA worden behandeld; dat valt dan onder een aanvullend bekostigingssysteem. Het betreft 6 miljoen veteranen (WO II, Korea, Vietnam, Irak, Afghanistan, en meerdere andere missies). Van hen hebben 1,3 miljoen diabetes en nog eens 1,9 miljoen een verhoogd risico op diabetes. Verklaringen voor deze hoge prevalentie zijn onder meer: in het leger zijn relatief veel Hispanics, Afro-americans en andere zwarten, en in het algemeen relatief veel mensen met een lage ses. Bovendien zijn er veel veteranen met psychische problemen en bijbehorende medicatie die vaak een diabetogene bijwerking hebben.
De VA hecht zeer aan transparante kwaliteitsinformatie: ‘performance indicators’. Daarom hecht de VA sterk aan optimale ict. Er is één epd dat in alle VA-instellingen wordt gebruikt. Daarmee worden vergaand gedetailleerde analyses mogelijk in zeer grote VA-populaties van alle factoren die in het epd zijn opgenomen. We hebben daarvan een online demonstratie gezien dankzij een e-connectie met een klinisch onderzoekcentrum in Minneapolis waarmee de VA intensief samenwerkt.
Analyses kunnen klinische kwesties betreffen en ook de kosten. In ‘My Healthy VAD’ hebben diabetespatiënten toegang tot een selectie van de gegevens.Minneapolis is niet het enige centrum waarmee de VA samenwerkt, er zijn er veel meer. De VA-office: ‘We don’t do research, we adapt research from others’. De VA ontwikkelt waar nodig ook eigen richtlijnen (VA/DoD guidelines) waarbij nadrukkelijk van eigen inzicht en analyses gebruik wordt gemaakt. Voorbeeld: HbA1C wordt wel gehanteerd voor ‘screening’ (betekent hier het volgen van de patiënt) maar niet voor het stellen van de diagnose, zulks in tegenstelling tot de ADA.
De VA beschikt over optimale epd/ict en de richtlijnen worden goed gevolgd. Naar het idee van de VA-office is dat te danken aan de bedrijfsmatige VA-structuur met bijbehorende aansturing, waarbij alle zorgverleners in dienst zijn van VA.Tot slot: ‘shared decision making’ (patiënt en zorgverlener) staat hoog in het vaandel. Naar het idee van de VA-office moet de zorg voor diabetes en chronische ziekten in het algemeen voornamelijk geleverd worden door een team van samenwerkende ‘mid-level practitioners’.
Reinout van Schilfgaarde
|
